「明明沒有撞到、也沒有跌倒，怎麼躺著躺著，皮膚卻破了、甚至出現傷口？」

相信這是許多照顧臥床長者、長期失能患者的家屬，最常感到困惑的問題之一。很多人以為，傷口一定是外力造成的，像是跌倒、撞傷、割傷，才會讓皮膚破損；但事實上，對於長時間臥床、久坐、活動量不足的人來說，有一種傷口，並不是「碰到」才出現，而是被自己的體重慢慢壓出來的。

💡這種傷口，就是大家熟悉的「褥瘡」，更正式的名稱叫做壓傷，也有人稱為壓瘡。雖然名稱不同，但核心概念都一樣：皮膚與深層組織因長時間受壓，造成循環變差、缺血缺氧，最後導致受傷、潰瘍，甚至壞死。

對照顧者來說，壓傷不只是皮膚問題，更常代表著長期照護中「姿勢、受力、清潔、營養、整體健康狀態」都需要重新被檢視。這篇文章就帶大家一起了解：什麼是壓傷？為什麼會發生？有哪些高風險因素？又該如何及早預防與發現？

什麼是壓傷呢？

壓傷（舊名壓瘡，2016/4/13，美國國家壓瘡諮詢委員會（NPUAP）將『壓瘡pressure ulcer』更名為『壓傷pressure injury』）又稱褥瘡。

壓傷指的是皮膚長期或反覆受到外在壓力跟磨擦，而引起皮膚、皮下組織、肌肉與骨頭的受傷、潰瘍甚至壞死。它不只是表皮擦破那麼簡單，而可能一路影響到皮膚、皮下脂肪、肌肉、筋膜，甚至骨頭，這也是為什麼壓傷一旦形成，往往不容易照顧，且癒合期較長，對患者與照顧者來說，都是相當大的負擔。

壓傷的形成原因與機轉是什麼呢？

壓傷不是一瞬間發生的，而是在長時間持續受壓下，一點一滴累積出來的傷害，壓傷是多種因素一起作用的結果。大致可以分為兩大類：外在因素與內在因素：

一、外在因素：來自環境、姿勢與照護過程中的壓力

1.壓力：主要的成因，也是最常見的原因，就是同一部位長時間被身體重量壓住。例如長期臥床的人，若沒有定時翻身，臀部、尾骶骨、腳跟、髖部等部位，就會一直承受壓力。局部血流受阻後，皮膚和深層組織就容易開始缺血壞死。

2.摩擦力：皮膚表面被磨損，當患者翻身、移位，或被拖拉移動時，皮膚可能和床單、衣物、保潔墊反覆摩擦。這種摩擦雖然看起來不像撞傷那麼明顯，但會讓表皮變薄、受損，降低皮膚保護力。

3.切剪力：最容易被忽略，卻影響很大

切剪力可以理解成「壓力＋摩擦力」同時存在。例如：病人半坐臥時，身體因重力往下滑，但皮膚表面又被床單卡住，表皮看似沒動，深層組織卻已經被往不同方向拉扯。這種情況下，皮下微血管特別容易受損，進一步加速壓傷形成。這也是為什麼當床頭抬高太多、病人又持續往下滑時，壓傷風險會明顯提高。

4.潮濕與高溫：讓皮膚變脆弱，長期臥床者若使用尿布、排汗較多、活動量不足、被褥悶熱，皮膚常處於潮濕狀態。當皮膚浸潤、變軟後，保護力會下降，也更容易因摩擦、壓力而受損。

5. 醫療器材壓迫

除了本身體重，某些輔具或醫療設備也可能造成局部壓迫，例如：鼻胃管固定處、氣管內管固定帶、尿管固定位置、約束帶、石膏、支架、頸圈、背架；若這些部位沒有定期檢查與適當減壓，也可能形成局部壓傷。

二、內在因素，患者本身的身體狀況，也和壓傷風險有關：

1.血液循環不良

若患者本身有糖尿病、心血管疾病、貧血、周邊循環不佳等問題，組織原本獲得的氧氣與養分就比較少，一旦再受到壓迫，更容易出現缺血壞死。

2.營養不良

皮膚與傷口的修復需要足夠的蛋白質、維生素和微量元素支持；若長期營養攝取不足，皮膚會變薄、修復能力下降，也更不耐壓，特別是缺乏蛋白質、維生素C、鋅等營養素時，傷口癒合速度往往會變慢。

3.知覺與活動能力下降

若患者因失智、中風、脊髓損傷、昏迷、意識不清，或使用鎮靜藥物，對疼痛與不適的反應會變差，無法主動改變姿勢，也不會因不舒服而翻身，壓傷風險自然提高。

4.高齡與皮膚脆弱

年長者皮膚比較薄，膠原蛋白易流失、彈性下降、皮下脂肪變少，肌肉量也減少，整體組織緩衝能力變差；同樣的壓力，年長者更容易受傷。

 

📖壓傷嚴重度又分成哪些？

第一級：壓傷最早期的警訊；皮膚發紅，但還沒有破皮，常見表現是局部皮膚持續發紅，且即使移除壓力30分鐘後，紅的地方仍沒有恢復正常膚色。用手指按壓時也不會變白，這代表局部循環已經受到影響。

第二級：已傷及真皮層，此時皮膚已有表淺缺損，可能像破皮、淺層潰瘍、水泡破掉後的傷口，範圍雖然不深，但代表皮膚屏障已經受損。

第三級：深及皮下組織，此時傷口已經穿過皮膚全層，影響到皮下脂肪組織，看起來會更深，也更容易合併感染與滲液問題。

第四級：深部嚴重損傷，深及肌膜、肌肉，甚至骨頭，常伴隨大量組織壞死，照護難度高，癒合期也長。

疑似深部組織損傷：有時候皮膚表面看起來還完整，但局部已出現紫色、暗紅色、紫褐色，或有血泡，這往往代表深層組織早已受傷。

無法分級：傷口表面被厚厚的壞死組織、黃腐肉或黑痂覆蓋，暫時無法確認組織損傷程度，需由專業人員進一步處置及評估。

❓壓傷好發於哪些部位？

(一)骨頭突出的部位、肌肉量較少的關節處。

(二)皮膚有皺摺的部位如雙臀之間。

(三)有石膏包圍或有壓迫的地方。

(四)頸圈、背架、支架或醫療管路等穿戴、固定不恰當形成壓迫點。

依照不同姿勢、擺位，都對應不同高風險壓傷的部位。

💡如何預防壓傷呢？

壓傷一旦形成，治療通常不容易，因此預防遠比治療更重要。以下幾個觀念，是長期照護中非常關鍵的基本功。

1.定時翻身，減少局部長時間受壓：這是最重要的一步，一般臥床者建議每1～2小時翻身一次，避免同一部位持續受壓。若使用氣墊床、減壓床墊、海綿墊、枕頭等輔具，也不能因此省略翻身。若是坐輪椅者，建議每隔一段時間改變姿勢，若上肢力量允許，可每15分鐘以手撐起臀部約15秒，減少受壓。

2.適當及正確使用減壓輔具：氣墊床、減壓墊、枕頭、泡棉墊等，都能幫助分散壓力。但要注意，輔具是輔助，不是取代翻身。使用方式是否正確，也會影響效果。

3.維持皮膚清潔、乾爽與床面平整：潮濕、汗液、尿液、糞便，都會讓皮膚變脆弱；照護時要注意：大小便後立即清，保持皮膚乾爽、床單平整，不皺摺、衣物柔軟，不過度摩擦、避免長時間讓局部皮膚悶住。

4.加強營養與水分補充：營養足夠，皮膚才有修復能力。可留意以下重點：高蛋白飲食（蛋、奶、魚、肉、豆製品）、維生素A與C（深綠色與黃色蔬菜、柑橘類水果等）、適量水分補充（避免脫水讓皮膚更脆弱）。若患者食慾差、體重下降、吞嚥困難，建議請醫師或營養師一起評估。

5.每天檢查皮膚，及早發現異常：壓傷最怕等到破皮才注意。其實很多傷口在形成前，就會先出現警訊，例如：持續發紅、皮膚摸起來特別熱或特別冷、腫脹、變硬、局部疼痛、水泡、紫色或暗紅色變化；只要有這些改變，就應提高警覺，減壓並儘早評估。

6.不建議隨意按摩骨突處：很多人以為按摩可以促進循環，但若皮膚已經脆弱、局部已經發紅，過度按摩反而可能增加組織傷害，且年長者皮膚組織較薄，尤其骨突關節處會更薄，比起用力按揉，更重要的是減壓、翻身與正確支托。

壓傷不只是皮膚問題，更是整體照護品質的提醒

對許多家庭來說，看到壓傷出現，第一時間常會自責：「是不是我顧得不好？」

但其實壓傷的形成往往涉及很多因素，包括疾病本身、活動能力、營養狀態、循環問題、失禁照護、翻身頻率與器材使用等等，並不是單靠某一件事就能完全避免。

真正重要的，是知道風險在哪，就能更早開始預防，更有方向地照顧。

預防壓傷，守住的不只是皮膚，更是生活品質與尊嚴

長期臥床的痛，很多時候不是來自原本的疾病，而是那些因久躺、久壓、潮濕與照護困難，慢慢累積出來的傷口與不適。壓傷看起來像是皮膚問題，但背後牽涉到的，其實是循環、營養、活動能力、清潔照護與整體健康狀態。

若能提早建立正確觀念，做好翻身減壓、皮膚清潔、營養補充與每日檢查，很多壓傷其實是可以提早預防、提早發現的。

而除了壓傷之外，對長期臥床或失禁患者來說，另一個非常常見、卻也經常被忽略的問題，就是失禁性皮膚炎。它和壓傷雖然都會造成皮膚受損，但成因與照護方式並不完全一樣。

那麼失禁性皮膚炎到底是怎麼發生的？又該如何及早預防、及早發現？下一期，我們也會接著為大家一一介紹相關資訊📚！